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    基因對你未來的健康起多大的決定作用

    時間:2021-06-19 理論教育 版權反饋
    【摘要】:健康的生活方式確實能夠極大地減少世界上99%以上的沒有FAP的人患結腸癌的風險。事實上,大多數結腸癌患者很少或沒有結腸疾病的家族史。我們有諸多預防結腸癌的措施,基因并不能決定我們的命運。支氣管炎和肺氣腫導致的死亡和吸煙密切相關,而非遺傳因素。腎病和肝病同樣與基因關系不大,但是更有可能由環境因素導致,即受到來自工作或飲食中的毒物的侵害。酒精濫用是肝臟疾病的主要致病因素。

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    感到緊張了嗎?僅僅因為你的母親或父親死于肝癌,但這并不意味著你也會。很少人會因為繼承了某種遺傳基因而患病,最多你的基因可能讓你稍易于患某一種疾病,也就是說,你患這種病的概率可能會比其他人大些。這又意味著當一種致癌性化學物質或大量高脂肪食物進入你體內的時候,可能你在抵抗這些物質的不良影響方面比其他人要困難。但你并不是注定會這樣?;蚴?span lang="EN-US">21世紀一些疾病病因的替罪羊。

    美國前10位的死亡原因依次是:心血管疾病,癌癥,卒中,支氣管炎肺氣腫哮喘,意外死亡,流感肺炎,糖尿病,自殺,腎病和肝病。然而,任何疾病的患病風險都會隨年齡、種族和性別而變化。大城市里的黑人男青年相對于卒中來說更容易死于槍支暴力。越南移民患子宮頸癌的概率要比美國白人高5倍。

    所有這些前10位的死亡因素都可以預防,或者說它們的發生風險都可以大大降低,尤其是青少年暴力行為。只有最罕見的腫瘤是純粹基因遺傳的。例如,據美國國家癌癥研究所報道,美國人在一生中患結腸癌的平均概率是5%。但是,如果一個人患有家族性腺瘤性息肉(FAP)這種遺傳性疾病,那他得結腸癌幾乎是確定無疑的事情。FAP患者的結腸和直腸里長有成百甚至上千個潛在性癌變息肉。一般來說,1/50的息肉會轉變為惡性,因此,息肉越多,情況越糟。大約每100萬個人中就會有一個人患有FAP,這種疾病很危險而且預后很差,該病患者在所有結腸癌患者中所占的比例不到0.1%。運動、飲食以及所有好的東西都不能阻止FAP患者息肉的惡性發展。幸運的是,現代結腸鏡技術能夠在息肉轉變為惡性之前發現并予以摘除,塞來昔布這種藥物可以通過調節基因COX-2來防止息肉的生長和惡性轉變。

    健康的生活方式確實能夠極大地減少世界上99%以上的沒有FAP的人患結腸癌的風險。低肉飲食、飲用大量的水(每天半加侖)可使5%的風險降低為1%。40歲以后平均每5年進行一次結腸檢查,可最大限度地降低發病風險,因為結腸癌不像其他大多數腫瘤,從現有的息肉發展到結腸癌需要很長時間。結腸癌就像皮膚癌一樣,是所有腫瘤中最容易預防者之一。許多健康專家認為沒有人會死于結腸癌,但它在美國的確是僅次于肺癌的第二大致命癌癥。漫畫《史努比》的作者舒爾茨就是死于結腸癌。如果你的父母或兄弟姐妹死于結腸癌,你并非注定會和他們一樣。你被認為是“高風險者”,實際上是指“患結腸癌的風險比其他人高”。因此,你需要更頻繁地做結腸的相關檢查以及適應低肉飲食等。事實上,大多數結腸癌患者很少或沒有結腸疾病的家族史。結腸癌常使他們感到措手不及。

    我們可以一一列舉排名前十的死亡原因,并且逐個排除遺傳因素。很多人的父親死于心臟病發作和動脈阻塞,這些老年男性可能每天早上都吃熏肉油脂。也就是說,以前很少有人去關心飲食是如何影響壽命,因為大多數人在65歲之前就已經去世了。許多人,包括我自己,天生就有高膽固醇水平的危險以及動脈脂肪滴的堆積,這是患心血管疾病的前兆。許多人,包括我自己,我們的祖父在49歲時去世,父親在62歲時死于心臟病。我們有諸多預防結腸癌的措施,基因并不能決定我們的命運。已有充分的證據表明,低脂肪、以蔬菜為主的飲食(但不一定是素食主義者)以及休閑的健身運動可以極大地降低與心血管疾病相關的危險因素(例如高血壓與膽固醇的攝入量有關),而不管遺傳易感性如何。有“心臟病易感”基因的人只意味著“要比其他人更小心一些”。

    所有常見的癌癥,如肺癌、前列腺癌、乳腺癌以及結腸癌等,基因起的作用不大(1),遠不及吸煙、高脂和高鹽飲食、懶散、職業危害以及衛生條件等環境因素所起的作用。卒中是發生在腦中的心血管疾病,因此可以應用同樣的預防措施。支氣管炎和肺氣腫導致的死亡和吸煙密切相關,而非遺傳因素。盡管越來越多的兒童似乎比以往更易患哮喘,它似乎是遺傳性疾病。沒有人知道確切的原因。專家指出原因在于空氣污染,但城市里的空氣的確是300年來最干凈的——若考慮到灰塵、跳蚤、嚙齒類動物、動物排泄物、便壺、煙以及壁爐里的顆粒物——那么家里的空氣比歷史上任何時候都要干凈。然而,有氧運動可以大大增強肺部抵抗力并減少哮喘死亡的風險,而不管遺傳因素怎樣。

    諸如跌下臺階或因闖紅燈而與另一輛車相撞這些意外,是完全可以避免的,除非你分別遺傳了“兩條左腿”或“痙攣”的基因。沒有人會因為基因方面的原因更易患流感或肺炎,這些疾病是由病毒或細菌引起的。老人和免疫系統薄弱的人(如艾滋病患者和化療中的癌癥病人)死于流感和肺炎的風險很高。

    1990年以來,美國的2型糖尿病發病率上升了1/3,在其他工業化國家這個數字同樣繼續攀升。大約有1600萬美國人患有糖尿病,另有1000萬人處于高風險之中。1型糖尿病,常稱為青少年糖尿病,部分是遺傳性的,占所有糖尿病病例的5%左右;2型糖尿病,又稱為成人發病型糖尿病,幾乎完全與飲食和肥胖有關,而與基因無關。正常情況下,只有成人才得2型糖尿病,一般在40歲之后。然而,據每年的統計,有些孩子越來越胖,他們在十幾歲之前就會得成人發病型糖尿病。國家糖尿病、消化和腎病研究所在20018月宣布,適當進行生活方式的改變——少吃脂肪、每天散步30分鐘以及減輕一點體重——可以降低高危人群一半以上的發病率。這些改變帶來的結果比糖尿病預防藥物二甲雙胍產生的效果要好得多。哈佛研究者20019月在《新英格蘭醫學雜志》上發表了一篇文章,指出91%2型糖尿病病例可歸因于以下生活方式:吸煙、肥胖、缺乏鍛煉或飲食結構不良。(www.jzezyl.com)

    自殺,很常見又很悲慘,與基因關系不大,但是一個人可以通過一些積極的社會因素,如友誼、職業滿意、社會參與、宗教信仰以及避免藥物和酒精等,來獲得健康的精神面貌。腎病和肝病同樣與基因關系不大,但是更有可能由環境因素導致,即受到來自工作或飲食中的毒物的侵害。酒精濫用是肝臟疾病的主要致病因素。血液通過肝臟過濾(分解有害化學物質的毒性),又在腎臟中過濾(通過尿液排出某些化學物質)。大量的毒素(工業溶劑、有毒的草藥或食物、汞等金屬物質)可以傷害這些器官,影響其功能,進而導致它們的衰竭。

    在其他可怕的疾病中,阿爾茨海默病只是部分遺傳。大約5%10%的阿爾茨海默病患者的父母有該種疾病的遺傳方式,通常在30歲到50歲之間發病。肌萎縮側索硬化癥ALS或盧伽雷?。┑陌l病率是1/100000,約5%10%的病例是由基因突變引起的。其他的發病似乎是隨機性的,與神經遞質谷氨酸的大量堆積有關。帕金森病的發病率是1/500,沒有已知的基因關聯,實際上病因不明。多發性硬化的發病率是1/1600,不明顯縮短生命。這種疾病在遠離赤道的最北部和最南部地區更為普遍。這里,基因發揮著重大作用,但是沒人確定作用到底有多大。多發性硬化可能由類病毒生物引起,這正與地理分布一致。

    罕見疾病經常與基因有明顯的關聯。格思里患有亨廷頓癥,該病是遺傳了4號染色體的單一缺陷基因。這種不幸的腦消耗性疾病的發病率是1/1000000。盡管這些日漸嚴重的疾病患者的情形非常悲慘,但患此類疾病的風險是非常小的,治療方法也日漸改進。

    科學的方法來尋找某些疾病的相關基因這種做法是極好的,但是往往帶有愚蠢的色彩。例如找到肥胖基因后,只會讓我們暴飲暴食并且從不運動,我們就這樣坐著,反正知道一粒藥片就能消除多年的濫食。我們知道,注意飲食和適當運動可以減少高膽固醇的風險,并且能降低其一度很高的水平,但是我們似乎更愿意依賴某些靈丹妙藥去做這項工作,例如依賴可導致肝臟損傷的他汀類藥物。我們還知道,飲食和運動在降低糖尿病風險方面比二甲雙胍效果更好,后者常會引發一些副作用。我們常依靠科學去解決那些用遠古時代的技術就能輕松應對的問題,原因之一是許多受過良好教育的人冒險用印度草醫學或芳香療法的方法以尋求替代治療。

    盡管如此,我們只能從為什么有些人——直接在基因組水平——比其他人更能抵抗疾病這樣的知識中受益。如果我們能把務實和負責的預防與基因治療聯合起來,一直健康地活到老年,那不是很好嗎?

    【注釋】

    (1)亦有觀點認為,乳腺癌與基因非常相關。——譯者

     

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